医疗机构法律风险分析

医疗机构法律风险分析

2022-01-17 09:42:33

一、医疗法律纠纷基本情况
经统计，自2016年1月1日至2020年12月31日，五年间，以医院单位作为当事人（即原告、被告、第三人等）案件总计达79378件。而其中统计价值相对较大的医疗损害责任纠纷、医疗服务合同纠纷、劳动争议、建设工程施工合同纠纷、融资租赁合同纠纷、民间借贷纠纷、买卖合同纠纷、侵犯出资人权益、行政诉讼类案件、专利权纠纷案件、商标权纠纷案件、著作权纠纷等民事一审案件12大类共计55355件，更是占案件总量70%左右。
由于篇幅限制，下面仅就案件数量最多、占比最大的医疗损害责任纠纷、医疗服务合同纠纷案件进行法律风险分析。

二、医疗损害责任纠纷风险防范
在我国，医疗机构分为公立医疗机构和私立医疗机构，其中最典型的机构是医院。我国私立医院数量远远大于公立医院，根据医疗律师们的不完全统计，在我国每家医院平均每年将面临至少10起医疗纠纷案件，包括死亡和构成伤残的重大案件，因此医院的法律风险防范尤为重要。
医疗损害责任纠纷属于法律上的人身损害侵权责任纠纷，因此具体造成侵权的原因种类繁多、涉及医疗法律庞杂，需要由专门的医疗法律人员提供事前风控及事后调解、诉讼等服务。
本文将从医院可能面临的各类法律风险角度，说明可能导致医疗损害责任纠纷的情形。

很多患者病情急重，比如心血管疾病，无论是疾病的自然转归还是医护人员的稍有忽视均可直接危及生命，导致死亡。如果医生的诊疗过程或诊疗结果不理想，很容易引起患者及患者家属不满从而引发纠纷。因此医生在诊疗过程中应注意以下几点：

1、急诊危重患者，先救人再收费
根据《道路交通安全法》第七十五条第一款规定：“医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。”还有，《执业医师法》第二十四条规定：“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。”因此，根据上述及相关法律规定，对危及生命的患者，因为诊疗费拒诊或拖延治疗导致严重后果，医院应承担相应法律责任。

2、诊断、检查及确定治疗（包括会诊）过程中的风险
问诊应由具备实际临床经验的医生诊断，应避免经验不足或非所属科室专业的医生诊断（如，虽然其专业所属相同一级学科，但分属不同二级学科的医生），否则容易产生诊疗失误，造成医疗事故。当然这里也涉及医疗人员招聘时的专业度匹配的风险因素。
医生在诊断病情时，会涉及不同医院检查资料的互认问题，虽然根据卫生部办公厅《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》、辽宁省卫生厅《关于在全省24家三级甲等医院间试行医学影像检查结果相互认可的通知》、及辽宁省卫生厅《关于在全省部分三级甲等医院间试行心脏冠脉造影检查结果相互认可的通知》等规定，省内三甲医院的检验、及影像资料基本可以互认。但是医生直接互认采用时，如果由于互认资料有瑕疵造成诊断错误，产生医疗事故时，该医院也要承担误诊误治的责任。

3、实施诊疗过程中的风险
目前医患关系普遍比较紧张，多数患者实际不相信医疗机构及医生，因此医疗机构应尊重患者的知情权并事先取得同意。医生在实施手术、用药等诊疗之前，应耐心告知患者所患疾病、病情、手术方式、术中风险、术后可能发生的情况、治疗措施、预后等情况、手术治疗与介入治疗、保守治疗效果的权衡比较等等，帮助患者及家属分析利弊，选择最佳治疗方案，取得患方的理解。
在程序上，应规范术前签字谈话，保留相关签字单据等作为证据。
在用药上，也有一定的风险，比如对药物剂量在不同医药规范上规定不同。例如对氨基甙，卫生部耳毒性药物使用规范是对6岁以下的儿童禁止使用氨基甙类抗生素的，但在药典中无相关规定。曾发生过儿童服用医院开具的氨基甙类抗生素药物，导致耳聋的案件。因此，医生及药剂师应加强学习药物知识，尽量避免直接给患者使用不是很了解的药品及新药。

4、手术中的法律风险
应避免个别医生在缺乏经验的情况下独立进行自己不熟悉的手术，对同一患者实施多个术式，造成手术时间延长，患者手术风险加大。避免术中因技术原因导致手术操作损伤及对意外情况的处理不当，以及术后胸腔穿刺等治疗操作不当导致其他系统或重要器官的损伤。还有欠缺术后观察处理，导致肺部感染、伤口感染愈合不良，病情迁延，从而增加纠纷几率。
曾经就发生过一起，因为医生手术过程中违规手术，没有术前和术后清点和登记手术器材、敷料的数量，导致医生手术时，疏忽大意，将一块纱布遗落在患者的身体里，没有及时发现，最终造成患者9级伤残的案件。经过法院的审理，认定医生构成医疗事故罪，承担刑事责任。

5、实习带教的法律风险
有些医生同时兼任医学院的老师，经常会带领实习医生到手术现场观摩带教的活动。这里也会容易产生法律风险。
在青岛市人民医院曾经发生过，因为主刀医生在一起女患者的人工流产手术过程中，带领实习医生现场观摩，导致女患者认为个人隐私受到侵犯，起诉医院的案件。最终法院支持女患者，判该医院赔付1万元的精神损害赔偿金。虽然赔偿金不高，但容易成为当地新闻热点，损害医院的声誉。

6、病历相关的法律风险
主治医生应认真及时规范书写病历，病案记录要做到严谨、准确、客观、真实。特别是对危重患者、死亡患者、有纠纷倾向的患者，要引起足够的重视，防止病历被患者封存后发生举证不能的情况发生。
根据《最高院关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解释，以及《卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复》等规定，医院不能及时提供相关资料，承担举证不能的不利后果，即承担医疗事故责任、侵权责任等。

7、护理中相关法律风险
心血管患者发病急，病情突变的几率高，如急性心肌梗死、心绞痛等患者随时可能突发严重的心律失常，如室速、室颤等，如果得不到及时抢救，将可能死亡。心血管疾病患者常常夜间突发心力衰竭。主动脉夹层24h内死亡率高达40%。如果护士观察、巡视不及时，未及时发现病情变化或抢救无效死亡，容易引起纠纷。因此当班护士，应严格按照护理等级，按时巡房和观察患者的同时，提高护士的专业知识及经验，及时发现患者异常，及时采取恰当措施的同时，通知医生急救。
护士及管床的医生、值班医生，应严格管理患者住院，根据病情禁止随意外出。但在实际工作中，部分患者执行医嘱的力度不够，比如患者自感病情不重，就对疾病产生轻视心理，擅自离开病房和医院或者请假不按时返回，而心血管疾病较为复杂，病情变化快，很多疾病诸如急性心力衰竭，急性心肌梗死等，随时都有出现生命危险的可能。这时，如果在医院外患者出现意外，医院都要承担相应的疏忽管理的责任。

8、其他法律风险
由于医疗损害责任案件，起因繁多，如尸检相关风险、医护人员献血的风险等等在这里不再一一列举，需要在遇到具体案件时再具体分析。

三、医疗服务合同纠纷风险防范
患者到医院就医，双方就形成了事实上的医疗服务合同法律关系，从法律上很多医疗损害责任的侵权案件与医疗服务合同案件事实重合，所以患者会根据律师及法官的指引下会选择其中一种案由进行诉讼。
从实践上看，患者往往选择医疗损害责任的侵权案由，尤其是人身损害赔偿案件，按照医疗损害责任角度诉讼，将会获得更多的赔偿金额，因此医疗机构应重点防范该类案件竞合的医疗案件。但是医疗服务合同纠纷案件，也有自身的特点，一般在非人身损害的案件中，较为广泛，比如有些医疗机构由于缺乏法律风险意识，听信传媒公司或广告公司的策划方案，利用媒体进行夸大宣传或虚假广告，导致医疗效果达不到其宣传的效果时，容易医患双方产生纠纷。正因为如此，莆田系医院被政府不断打击，纷纷消声灭迹。

（编辑：刘泽宇）
2022/01/17

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